Die vor einem Jahrhundert entwickelte Doktrin der stufenweisen Behandlung wurde zur Grundlage eines modernen Systems der medizinischen Versorgung der Truppen.
Der Erste Weltkrieg übertraf in seinem Blutvergießen und seiner Dauer alle Kriege des 19. Jahrhunderts zusammen. Dies führte zu einem starken Anstieg der Kampfverluste. Leider ist unsere reiche Erfahrung mit diesem Krieg im Gegensatz zu den Ländern Westeuropas und den Vereinigten Staaten noch sehr wenig untersucht worden. Archivalien gehen fast vollständig verloren. Aber die russische Militärmedizin trat mit bedeutenden Errungenschaften in das 20. Jahrhundert ein.
Zu Beginn des neuen Jahrhunderts wurde in Russland ein dezentrales, abteilungsübergreifendes System der medizinischen Versorgung gebildet. Zusammen mit der staatlichen Gesundheitsversorgung war es in Zemstvo und Stadtregierungen, privaten und öffentlichen Organisationen und karitativen Einrichtungen beteiligt. Es gab Fabrik-, Militär-, Marine-, Versicherungs-, Gefängnis- und andere Formen der medizinischen Versorgung.
In den Jahren 1908-1915 wurde das Amt des Vorsitzenden des Ärzterates von einem ehrenamtlichen Chirurgen auf Lebenszeit, einem herausragenden Geburtshelfer-Gynäkologen, Akademiker der Kaiserlichen Militärmedizinischen Akademie (IMMA) Georgy Ermolaevich Rein inne. Er schlug vor, das Hauptgesundheitsministerium in Russland zu gründen. Das Rheinprojekt stieß bei der Pirogov-Gesellschaft und vielen führenden Vertretern der Zemstwo-Medizin auf Widerstand. Dank der Schirmherrschaft von Nikolaus II. erreichte Rein jedoch den Beschluss, das Gesundheitswesen ab September 1916 in eine Sonderabteilung aufzuspalten.
Die Staatsduma bestand darauf, die Entscheidung des Kaisers aufzuheben, und im Februar 1917 zog der Akademiker seinen Gesetzentwurf zurück. Dennoch war Georgy Rein de facto seit September 1916 der erste und einzige Gesundheitsminister im vorrevolutionären Russland. Wie Sie wissen, begannen die Bolschewiki sechs Monate nach der Oktoberrevolution mit dem Aufbau des sowjetischen Gesundheitswesens auch mit der Einrichtung des entsprechenden Volkskommissariats.
Während des ersten Kriegsjahres beliefen sich nur die Offiziersverluste der russischen Armee auf 60.000 Menschen, aufgrund der 40.000 Vorkriegskader blieb zu dieser Zeit fast niemand mehr übrig. Im September 1915 hatten seltene Frontregimenter (jeweils dreitausend Soldaten) mehr als 12 Offiziere. In Erwartung großer Verluste und der schwersten Kriegsaufgaben für den Sanitätsdienst wird beschlossen, eine einheitliche Leitungsgremium zu gründen. Am 3. (16) September 1914 wurde durch Befehl Nr. 568 für die Militärabteilung das Amt des Obersten Chefs der Sanitär- und Evakuierungsabteilung geschaffen, das von einem Mitglied des Staatsrates, Generaladjutant Fürst Alexander Petrowitsch Oldenburgsky, geleitet wurde. mit den umfassendsten Rechten und Befugnissen ausgestattet. Der Befehl lautete: „Der oberste Leiter der Sanitäts- und Evakuierungsabteilung ist der oberste Leiter aller Organe, Organisationen, Gesellschaften und Personen des Sanitäts- und Evakuierungsdienstes sowohl im Einsatzgebiet als auch im Inneren des Reiches … Es vereint alle Arten von Sanitär- und Evakuierungsaktivitäten im Staat … Seine Befehle bezüglich dieser Tätigkeit werden von allen, ausnahmslos, von Beamten aller Dienststellen und von der gesamten Bevölkerung als höchstem …"
Solche Befugnisse des Fürsten von Oldenburg, vorbehaltlich ihrer vollständigen Umsetzung, gewährleisteten eine absolute Einheit in der Verwaltung der Militärmedizin, die beispiellos war. Auf dem Kriegsschauplatz war Alexander Petrowitsch dem Oberbefehlshaber und außerhalb des Kriegsschauplatzes direkt dem Kaiser unterstellt. Am 20. September (3. Oktober 1914) wurden auf Anordnung des Oberbefehlshabers Nr. 59 im Hauptquartier der Armeen Sanitätsabteilungen gebildet, deren Chefs dem Stabschef der Armee direkt unterstellt waren, und nach Spezialisierung - an den Chef der Sanitätsabteilung der Frontarmeen.
Nach seinem Amtsantritt machte sich der oberste Chef der russischen Militärmedizin persönlich mit der Organisation des Falls vor Ort vertraut, nachdem er einen Umweg über die Front, den hinteren Bereich und die größten Zentren der inneren Region an den Evakuierungswegen gemacht hatte. Der Fürst von Oldenburg berichtete dem Zaren in seinem Bericht vom 3. 16. September 1915: „Der Eindruck von den ersten Umwegen war ungünstig. Bei einer sehr komplexen Organisation wurde die Sache vor allem durch den Mangel an richtiger Einheit unter den Führungskräften behindert … Übermäßiges Multikommando, das tatsächlich auf Führungslosigkeit reduziert wurde, Formalismus und eine Tendenz zu abteilungsübergreifenden und persönlichen Reibungen verhinderten die Etablierung von richtiges Zusammenspiel. In dieser Hinsicht beschloss der Fürst zunächst, koordinierte Aktionen seiner Abteilung, der Russischen Rotkreuzgesellschaft und neuer öffentlicher Organisationen, die während des Krieges entstanden sind - der Allrussischen Zemstwo-Union und der Allrussischen Union der Städte - zu erreichen.
Da er kein Arzt war, verließ sich der Fürst von Oldenburg bei grundlegenden Fragen auf seine engsten Berater, darunter die Chirurgen Roman Romanovich Vreden, Nikolai Alexandrovich Welyaminov, Sergei Petrovich Fedorov und andere prominente Persönlichkeiten der russischen Medizin. Im Apparat des obersten Chefs der Sanitäts- und Evakuierungsabteilung gab es eine medizinische Abteilung, der erfahrene Militärärzte angehörten. Laut Velyaminov reagierte der Prinz immer sehr schnell auf seine Ratschläge zu verschiedenen Fragen der medizinischen Unterstützung der Truppen. Er hörte sich aufmerksam die Meinung von Experten an und fasste ihre Empfehlungen in Form von Anordnungen zusammen.
Erste Hilfe
Die Unterschätzung des Ausmaßes des Krieges und der Gefechtsverluste führte dazu, dass im ersten Jahr ein akuter Mangel an Bettennetzen herrschte, um den großen Zustrom von Verwundeten und Kranken, die von der Front evakuiert wurden, aufzunehmen. Bis zum 1. (14) November 1915 wurde die Kapazität dieses Netzes erweitert. Am Ende des Krieges überstieg die Zahl der Krankenhausbetten eine Million und war völlig ausreichend. Der durchschnittliche Bettenwechsel beträgt 70 Tage.
Das Bettennetz der Wehrärztlichen Abteilung machte nur 43,2 Prozent der Gesamtkapazität aus, 56,8 Prozent entfielen auf den Anteil des Roten Kreuzes und anderer öffentlicher Einrichtungen. Die Verteilung der Betten zwischen dem Operationsgebiet und dem Hinterland des Landes war nicht ganz rational. Zwei Drittel wurden im Rücken und nur ein Drittel an den Fronten eingesetzt, was das während des gesamten Krieges vorherrschende System der "Evakuierung um jeden Preis" vorgab.
Die Hauptstadien der medizinischen Evakuierung von Verwundeten und Kranken waren:
- die vordere Verbandsstation, die über die Regimentsrevier im hinteren Teil des Regiments aufgestellt wird, - Erste Hilfe für Verwundete, Durchführung von chirurgischen Eingriffen aus gesundheitlichen Gründen, Ernährung von Verwundeten und Kranken;
der Hauptverbandsposten, der vom Verbandskommando der Division hinter den Verbandsposten so nah wie möglich, aber außerhalb des Schussbereichs aufgestellt wurde (sein Entfernen, wie das vordere Verbandskommando, von der Frontlinie war nicht geregelt, aber in der Regel die vorderen Verbände wurden 1,5-5 Kilometer von der Linienfront entfernt und die wichtigsten - 3-6 Kilometer von den vorderen Verbandspunkten entfernt) - die Bereitstellung von dringender chirurgischer und allgemeinmedizinischer Versorgung, vorübergehender Unterbringung und Versorgung der Verwundeten vor ihrer Einlieferung in die nächste Stufe. Sortieren der Verwundeten in vier Kategorien:
wieder in Dienst gestellt, nach hinten zu Fuß gefolgt, in medizinische Einrichtungen evakuiert und nicht transportabel. Der Prozentsatz der Verwundeten, die hier operiert wurden, lag laut Nikolai Nilovich Burdenko zwischen 1 und 7. Wladimir Andrejewitsch Oppel und eine Reihe anderer Chirurgen an vorderster Front bestanden auf einer stärkeren Ausweitung der operativen und chirurgischen Aktivitäten der Hauptverbandsstellen. Hier könnte ihrer Meinung nach der Prozentsatz der Einsatzfähigkeit durch die Stärkung der Divisionsverbände auf Kosten der Vorkommandos des Roten Kreuzes und anderer öffentlicher Organisationen auf 20 erhöht werden. In der Praxis ist dies selten gelungen;
- Divisionsreviere, von denen zwei nach der Entscheidung des Divisionsarztes und Kommandanten für Verwundete und Kranke, die keiner Langzeitbehandlung bedurften, eingesetzt wurden - Behandlung der auf Genesung hoffenden Personen, chirurgische und allgemeine Krankenhausversorgung. Am häufigsten wurden sie zur Behandlung von Leichtverletzten und Kranken verwendet;
- der Hauptevakuierungspunkt, der im Auftrag des Chefs der Sanitätsabteilung der Frontarmeen am Kopfbahnhof eingerichtet wurde (später wurde das Recht, sie zu verlegen, den Chefs der Sanitätsabteilungen des Armeehauptquartiers übertragen); medizinische Einrichtungen der rückwärtiger Bereich, Überweisung von infektiösen Patienten nach den Anweisungen des Chefs der Sanitätsabteilung der Armeen.
Umstände, die gezwungen sind, zusätzliche Phasen der medizinischen Evakuierung zu bilden:
- Ankleide- und Fütterungsstellen, die im Winter organisiert werden und mit einer beträchtlichen Länge von Evakuierungswegen, meistens durch Kräfte und Mittel öffentlicher Organisationen;
- Armeeempfänger, die auf Bahnhöfen und in Knoten von unbefestigten Evakuierungswegen und in der Reihenfolge der "Improvisation" durch militärmedizinische und öffentliche medizinische Einrichtungen eingesetzt werden, wenn Verwundete und Kranke aus militärischen Verbänden auf mehrere Bahnhöfe evakuiert wurden, die nicht mit Kopfevakuierungspunkten versehen werden.
Dieses allgemeine Schema zur Organisation der Behandlung und Evakuierung von Verwundeten und Kranken in verschiedenen Armeen und Fronten unter verschiedenen Bedingungen der Gefechts- und Rückenlage änderte sich und wurde in der Regel nicht vollständig beibehalten.
Erste Hilfe leistete ein Betriebssanitäter. Die Suche nach den Verwundeten und deren Abtransport vom Schlachtfeld, die Erste Hilfe und die Übergabe an die Verbandsstellen wurden Regiments- und Divisionsträgern übertragen, deren Anzahl nach dem Staat völlig ausreichte. In jedem Regiment (16 Kompanien) gab es 128 (acht in einer Kompanie), in vier Regimentern - 512, in der Verbandsabteilung der Division - 200 Personen. So hatte die Division 712 Träger, außer der Artilleriebrigade, wo es sechs gab, und zwei Ordonnanzen in jeder Batterie. Trotzdem war die rechtzeitige und vollständige Abtransport der Verwundeten insbesondere bei schweren Gefechten, bei widrigen Geländeverhältnissen und schlechten Wetterbedingungen nicht immer gewährleistet. In solchen Fällen verzögerte sich die Bergung der Verwundeten oft um mehrere Tage. Große Verluste unter den Trägern wurden mühsam wieder aufgefüllt.
Für die Evakuierung von Verwundeten und Kranken stützte sich die Infanteriedivision im Staat auf 146 Zweiräder (im Infanterieregiment - 16). Während des Krieges wurde die Zahl der Standard-Pferdekrankenwagen auf 218 erhöht, wodurch der Transport der Opfer auf unbefestigten Evakuierungswegen verbessert werden konnte. Zu Beginn des Krieges bestand der Auto-Krankenwagen nur aus zwei Fahrzeugen, aber im Juli 1917 gab es an den Fronten 58 Militärauto-Krankenwagen, in denen sich 1.154 Krankenwagen befanden. Darüber hinaus wurden die Fronten von 40 Autoanitären Abteilungen öffentlicher Organisationen mit 497 Fahrzeugen bedient. Der Packsanitätstransport war im Mobilmachungsplan nicht vorgeschrieben und seine Bildung begann erst 1915, als es dringend erforderlich war, die Evakuierung der Verwundeten und Kranken im Kaukasus und in den Karpaten sicherzustellen. Erstellt 24 Pack-Sanitätstransporte (im Januar 1917 befanden sich 12 davon in der Formation).
Die Evakuierung von Verwundeten und Kranken hat ein ungewöhnlich großes Ausmaß erreicht (vollständige Informationen dazu liegen nicht vor). Allein von August 1914 bis Dezember 1916 wurden über fünf Millionen kranke und verwundete Offiziere und Soldaten von der Front in die rückwärtigen Sanitäts- und Evakuierungseinrichtungen gebracht, was monatlich fast 117.000 Menschen betrug. Von den Ankömmlingen wurden zweieinhalb Millionen Menschen (43,7 Prozent) in die inneren Regionen geschickt, diejenigen, die mit Direktzügen abreisten, nicht mitgerechnet. Mehr als drei Millionen Menschen befanden sich bis zur endgültigen Genesung in Krankenhäusern in den rückwärtigen Gebieten. Die Sterberate der Soldaten betrug hier 2,4 Prozent bei Kranken und 2,6 Prozent bei Verwundeten; Sterblichkeit bei kranken Offizieren - 1,6 Prozent, bei Verwundeten - 2,1 Prozent. Etwa 44 Prozent der kranken Soldaten wurden wieder in den Dienst gestellt, 46,5 Prozent der Verwundeten, rund 68 Prozent der kranken Offiziere und 54 Prozent der Verwundeten.
An den Fronten bis Februar 1917 neben dem kaukasischen 195 mobile Feldlazarette und 411 Reservelazarette der Wehrmedizinischen Abteilung sowie 76 Feldlazarette, 215 Vorkommandos und Freiwillige, 242 Pferdekrankenwagen und 157 Desinfektionskommandos der ROKK und anderer öffentlicher Organisationen funktioniert. In der inneren Region wurden medizinische und Evakuierungsarbeiten von Verteilungs- und Bezirksstellen durchgeführt.
Um die Evakuierung per Bahn sicherzustellen, sah der Mobilmachungsplan die Aufstellung von 100 militärischen Ambulanzzügen vor. Tatsächlich wurden während der Mobilmachung nur 46 gebildet, am 12. (25. September 1914) gab es 57 Züge der Militärabteilung und 17 Sanitätszüge öffentlicher Organisationen. Doch schon Anfang 1915 gab es über 300 Züge, im Dezember 1916 waren es etwa 400.
Um infektiöse Patienten zu schicken, wurden spezielle Sanitätszüge zugeteilt, die infektiöse Patienten in infektiösen Krankenhäusern entladen, die in großen Städten der Front- und Innenregionen mit einer Gesamtkapazität von 12 Tausend Betten stationiert sind. Die ROKK war an der Evakuierung psychisch Kranker beteiligt, sie wurden in speziell ausgestatteten Waggons transportiert. Es gab Abteilungen für psychisch Kranke in Militärkrankenhäusern und medizinischen Einrichtungen öffentlicher Organisationen. Oft wurden psychisch Kranke, die von der Front kamen, in zivile psychiatrische Anstalten eingeliefert.
Am 15. (28 Punkte - mehr als 248 Tausend, in der inneren Region - 427 Tausend, insgesamt - etwa 883 Tausend, ohne die Plätze in den Teams der Rekonvaleszenten. Nimmt man die damalige Größe der aktiven Armee auf 6,5 Millionen Menschen, dann wird die Zahl der regulären Betten völlig ausreichen, da die jährlichen Verluste der aktiven Armee 1,2 Millionen Menschen nicht überstiegen.
Neue Herausforderungen und große Erfolge
1917 verfasste der oberste Sanitätsinspektor der russischen Armee, Nikolai Alexandrowitsch Welyaminow, Anweisungen zur Organisation der Hilfeleistung für die Verwundeten an der Front. Basierend auf den Erfahrungen des Krieges entwickelte Wladimir Andrejewitsch Oppel die Lehre von der szenischen Behandlung von Verwundeten und Kranken im Krieg, die zum Ausgangspunkt der von Boris Konstantinovich Leonardov und Efim Ivanovich Smirnov geschaffenen stufenweisen Behandlung mit Evakuierung wurde nach Vereinbarung.
Oppel definierte drei Hauptaufgaben des Sanitätsdienstes im Krieg: die Wiederinbetriebnahme einer möglichst großen Zahl von Verwundeten in kürzester Zeit, die maximale Minderung der Invalidität und die Erhaltung der Arbeitsfähigkeit sowie die Erhaltung des Lebens der die meisten Verwundeten. Die Essenz der inszenierten Behandlung formulierte Vladimir Oppel wie folgt: „Ein Verwundeter erhält eine solche chirurgische Hilfe, wann immer und wo immer und wenn eine solche Hilfe benötigt wird; der Verwundete wird in eine solche Entfernung von der Schlachtlinie evakuiert, die für seine Gesundheit am vorteilhaftesten ist."
Efim Smirnov hielt Oppels Konzept für leblos im Krieg. "In Opels Definition von Stufenbehandlung", schrieb Smirnow, "gibt es eine Operation und eine kompetente Operation, es gibt einen Verwundeten, aber kein Wort über den Krieg, über die Kampfsituation, und das ist die Hauptsache." Dieser Mangel der Lehre Oppels wurde später korrigiert, aber ihr Wesen ist die enge Verbindung von Evakuierung und Behandlung, deren Zusammenführung zu einem untrennbaren Prozess die Grundlage des modernen Systems der medizinischen und Evakuierungsunterstützung für Truppen bildete.
Der Erste Weltkrieg stellte im Zusammenhang mit dem Aufkommen neuer bewaffneter Kampfmittel - chemische Kampfstoffe, Luftfahrt und Panzer - eine Reihe grundlegend neuer Aufgaben für die Militärmedizin. Am 18. (31) Mai 1915 setzten die Deutschen in einigen Gebieten der Nordwest- und Westfront erstmals Phosgen ein. Mehr als 65 Tausend Menschen litten an giftigen Gasen (unter ihnen war der Schriftsteller Michail Zoshchenko). Mehr als sechstausend der Opfer starben im Militärgebiet. Bei den 12 größten Gasangriffen hat die Gesamtsterblichkeitsrate der Opfer etwa 20 Prozent erreicht. Die ersten Schutzmittel gegen giftige Gase waren Lagerfeuer, die sie hochhoben, mit Wasser befeuchtete Stoffstücke, die auf Nase und Mund aufgetragen wurden. Schnell etablierte sich die Herstellung von hyposulfitgetränkten Schutzverbänden. Im Juni 1915 meldete der Fürst von Oldenburg: "Nur etwa acht Millionen Armbinden wurden zur Armee geschickt."
Die Lage des Sanitätspersonals der aktiven Armee während der ersten Gasangriffe war wirklich verzweifelt. Ärzte, Sanitäter und Sanitäter kannten keine Erste-Hilfe-Maßnahmen und hatten keine Schutzmaßnahmen. Die Entfernung der Opfer vom Schlachtfeld während des Gasangriffs, ihre Rettung schien fast unmöglich. Alle Versuche führten zum Tod der Pfleger.
Die Produktion von fortschrittlicherer Schutzausrüstung verlief langsam. Der Industrieausschuss wählte aus mehreren Proben eine Filtergasmaske basierend auf dem Einsatz von Aktivkohle aus. Die ersten Chargen dieser Gasmasken gingen an die Offiziere und Unteroffiziere, dann erhielten sie auch die Soldaten. Anschließend wurden die Vergifteten von den Divisionsträgern vom Gefechtsfeld in spezielle Unterstände gebracht, an Regiments- und Hauptverbänden, in Divisionsrevieren und -lazaretten medizinisch versorgt. Während der Evakuierung wechselten die Opfer in der Regel ihre Kleidung und Unterwäsche.
Der sanitäre epidemische Zustand der russischen Armee während der Kriegsjahre war dank einer ziemlich rationalen Organisation von Anti-Epidemie-Maßnahmen relativ sicher. Von August 1914 bis September 1917 litt die Armee an Typhus, Ruhr, Cholera, Typhus, Rückfallfieber und natürlichen Pocken. Keine der akut ansteckenden Krankheiten hat einen bedrohlichen Charakter angenommen. Russland kannte in diesem Krieg weder in der Armee noch in der Bevölkerung größere Epidemien von Infektionskrankheiten. Von den nicht übertragbaren Krankheiten war Skorbut die häufigste. In den Kriegsjahren wurden über 300.000 Menschen mit dieser Diagnose ins Krankenhaus eingeliefert.
Genaue Informationen über die kampfsanitären Verluste der russischen Armee während des Ersten Weltkriegs sind aufgrund der Inkonsistenz der Berichtsdaten während der Zeit der spontanen Mobilmachung der Armee und des Bürgerkriegs nicht gemeint. Am Tag der Mobilmachung betrug die Gesamtstärke der russischen Armee etwa eineinhalb Millionen Menschen. Insgesamt wurden bis Februar 1917 etwa 15 Millionen Menschen mobilisiert. Die Kassenzusammensetzung der aktiven Armee am 1. (13) September 1917 wurde durch die Zahl von 6 Millionen 372 Tausend Menschen bestimmt, zusätzlich gab es 2 Millionen 678 Tausend in öffentlichen Organisationen, die der Armee dienten.
Die wichtigsten Errungenschaften der russischen Militärmedizin während des Ersten Weltkriegs können berücksichtigt werden:
-Bildung von mobilen Operationsteams, Gruppen und anderen Arten von mobilen Reserven;
-Zunahme der chirurgischen Aktivität an den wichtigsten Verbandspunkten;
-das Aufkommen einer spezialisierten medizinischen Versorgung (Augenteams, Abteilungen und Krankenhäuser für Kiefer- und Gesichtswunden, medizinische Einrichtungen für Leichtverletzte);
-die rasche Entwicklung der aktiven Armee des Krankenwagenverkehrs;
- Ursprung und Entwicklung der Heeresebene des Sanitätsdienstes mit Empfängern auf der Eisenbahn und in den Knoten von unbefestigten Evakuierungswegen;
-Schaffung eines gut ausgestatteten Eisenbahn-Ambulanztransports;
- Einführung obligatorischer Impfungen gegen Typhus und Cholera sowie eine marschierende Desinfektionskammer und Laborgeräte an der Front;
- Schaffung eines umfassenden Netzes von Isolations- und Kontrollpunkten und Beobachtungspunkten auf der Eisenbahn und den Wasserstraßen der Evakuierung;
- die Bildung von Krankenhäusern für Infektionskrankheiten - Hindernisse auf den Kommunikationswegen durch die Ausbreitung der Epidemie;
-Organisation eines Bade- und Wäschedienstes für Truppen an den Fronten (während der Stellungszeit des Krieges);
- Ursprung und Entwicklung von Mitteln zum Schutz gegen chemische Kampfstoffe;
- Schaffung von beweglichen Lagerbeständen an medizinischer Ausrüstung in Divisionen und Korps;
- relativ weit verbreitete Verwendung von Röntgengeräten im Feld;
-Entwicklung der Doktrin über die inszenierte Behandlung von Verwundeten und Kranken unter Kriegsbedingungen.
Leider änderten sich die Ansichten über den Ersten Weltkrieg während der Sowjetzeit erheblich. Aus dem Inland und Fair ist ein imperialistisches geworden. Viele Jahrzehnte lang wurde alles getan, um die Erinnerung an sie in den Köpfen der Menschen zu zerstören. Inzwischen wurden mehr als ein Viertel der Opfer des getöteten kaiserlichen Deutschlands in Gefechten mit der russischen Armee aufgenommen.
